Depois de cada consulta, guarde você mesmo uma cópia do prontuário, dos laudos e das imagens

Consultar e copiar o próprio prontuário é um direito que a lei lhe dá. Dá para copiar prontuário de ambulatório, registro de internação, laudo de exame, imagem, registro de cirurgia e de anestesia, material de patologia e a lista de custos. O hospital designa um setor ou uma pessoa para receber o pedido e só pode cobrar a taxa de custo. Trocar de hospital, pedir a outro médico que veja de novo, acionar um seguro comercial ou, se de fato houver disputa, tudo isso se apoia nesse maço de papéis.

Custo

Não custa dinheiro. A cópia no hospital pode cobrar a taxa de custo, e o valor tem de ser público. O difícil é lembrar de pedir a cópia depois de cada consulta.

Benefício

O regulamento coloca, de forma expressa, a consulta e a cópia do prontuário entre os direitos do paciente. O alcance cobre prontuário de ambulatório, registro de internação, laudo de exame, imagem médica, registro de cirurgia e de anestesia, material de patologia e todos os dados de custo médico. Trocar de hospital, pedir a um segundo médico que veja de novo, acionar um seguro comercial ou, se de fato houver disputa, tudo isso se apoia nesses papéis.

Notas

A cópia é recebida pelo setor que o hospital designar; não é preciso pedir favor ao médico. A lista do que copiar, leia em voz alta o artigo dezesseis do Regulamento de prevenção e tratamento de disputas médicas. Primeiro: prontuário de ambulatório, registro de internação, folha de temperatura, folha de prescrição, laudo de exame, material de imagem. Depois: registro de cirurgia e de anestesia, material de patologia, registro de enfermagem, lista de custos médicos. Com os papéis na mão, guarde numa pasta por ordem de data. O que mais importa ali é o resumo da alta, o registro da cirurgia, o laudo de patologia e a imagem decisiva. Os indicadores de cada vez, na doença crônica, anote no mesmo caderno; veja a seção 16.

Fontes · 2

1. 国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号）第十六条：「患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。」「患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记……可以收取工本费，收费标准应当公开。」「患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。」第十五条「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-08/31/content_5…
2. 国家卫生计生委、国家中医药管理局 (2013). 医疗机构病历管理规定（2013 年版）：医疗机构「应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请」，复制在申请人在场的情况下进行并加盖证明印记. gov.cn/gongbao/content/2014/content_2600084.htm