Se na gravidez ou na amamentação a dieta é vegetariana, tome vitamina B12 ou coma alimento enriquecido; a comida de complemento da criança leva alimento de origem animal, e dieta totalmente vegana só depois do médico

A vitamina B12 quase só existe na carne, no ovo e no leite; quem come de forma totalmente vegana depende de alimento enriquecido ou de suplemento. Se a mãe é vegana e não repõe, o bebê que mama no peito facilmente fica em falta. O problema costuma aparecer dos 4 aos 8 meses: não cresce, atrasa no desenvolvimento, e se demorar o dano nos nervos pode não voltar. A comida de complemento da criança tem de ter alimento de origem animal todo dia.

Custo

Um frasco de suplemento de vitamina B12 custa algumas dezenas de yuan, um comprimido por dia. Pôr ovo, carne ou peixe na comida de complemento da criança custa pouco. O difícil é mudar de ideia quando a família inteira está convencida de que comer vegetariano é mais saudável.

Benefício

Em 2003 o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos relatou duas crianças. As duas foram amamentadas por mães vegetarianas, as duas tinham falta de vitamina B12, as duas não cresciam e estavam atrasadas no desenvolvimento. A mãe da primeira seguia havia 7 anos uma dieta totalmente vegana. Aos 15 meses a criança internou, com anemia grave, e a ressonância do cérebro mostrou atrofia de todo o cérebro. Depois de receber B12 a criança melhorou, mas aos 32 meses a fala e a linguagem continuavam atrasadas. O relatório diz que a causa mais comum de falta de B12 em bebê e criança pequena é a falta na dieta da mãe. Em quem mama no peito, costuma aparecer dos 4 aos 8 meses. Quando a falta dura muito, algumas crianças ficam com dano neurológico irreversível, mais ou menos grave conforme a intensidade e o tempo da falta. A única fonte confiável que não depende de enriquecimento é o alimento de origem animal: carne, laticínio e ovo. A maior parte da B12 que existe naturalmente nas plantas o corpo humano não aproveita. Cereal, leite de soja e levedura nutricional com B12 acrescentada podem ser fonte estável. O relatório pede a quem come vegetariano, sobretudo a mulher grávida ou que amamenta, que descubra quanta B12 há no que come, ou pergunte a um profissional de nutrição. O documento de posição de 2016 da Academia de Nutrição e Dietética afirma: «quem come de forma totalmente vegana precisa de uma fonte confiável de vitamina B12, como alimento enriquecido ou suplemento». O documento de posição de 2017 da Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica sobre comida de complemento afirma que todo bebê deve comer alimento de complemento rico em ferro, inclusive carne ou alimento enriquecido com ferro. Dieta totalmente vegana só deve ocorrer sob supervisão adequada de médico ou nutricionista, e os pais precisam entender a consequência grave de não seguir a reposição recomendada. As mensagens centrais de alimentação da Comissão Nacional de Saúde, de 2020, exigem pelo menos 4 tipos de comida de complemento por dia. Entre eles, pelo menos um de origem animal, um vegetal e um de cereal ou tubérculo.

Notas

Em disputa: a posição de 2016 da Academia de Nutrição e Dietética é que dieta vegetariana e vegana bem planejadas servem em todas as fases da vida, inclusive gravidez, amamentação, bebê e criança. Mas ela também deixa escrito que quem come de forma totalmente vegana precisa de uma fonte confiável de B12, como alimento enriquecido ou suplemento. Os dois lados divergem sobre se a dieta vegana serve para alimentar um bebê; em «é preciso repor B12» não há divergência. Quem come ovo e laticínio corre um risco um pouco menor, mas quem come muito pouco dos dois também fica em falta. A mãe da segunda criança do relatório era vegetariana havia 20 anos e quase não tocava em carne, peixe nem laticínio. Os primeiros sintomas de falta de B12 não têm cara própria, e o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos diz que o índice de anemia não serve para rastrear. Se a criança cresce devagar ou fica para trás no desenvolvimento, diga na consulta que a família come vegetariano; o que investigar, o médico decide. Não recuse o tratamento que o médico indicou por acreditar num remédio caseiro; veja a seção 16, item 4 (não pare o tratamento formal para testar um remédio caseiro). Como introduzir a comida de complemento, veja o item 4 desta seção (comida de complemento a partir dos 6 meses); o ácido fólico na gravidez está na seção 27, item 1 (0,4 mg de ácido fólico por dia).

Fontes · 4

1. Centers for Disease Control and Prevention (2003). Neurologic impairment in children associated with maternal dietary deficiency of cobalamin—Georgia, 2001. MMWR, 52(4), 61-64. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5204a1.htm
2. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, et al. (2017). Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 64(1), 119-132. doi.org/10.1097/MPG.0000000000001454
3. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5…
4. Melina V, Craig W, Levin S (2016). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 116(12), 1970-1980. doi.org/10.1016/j.jand.2016.09.025（备注里的反方，收益栏里的 B12 来源也出自这里）