Se a criança tem eczema grave ou alergia a ovo, não fuja do amendoim: introduza cedo, com orientação médica, e nunca dê o grão inteiro

Bebê com eczema grave ou alergia a ovo, a partir dos 4 aos 11 meses, come amendoim com regularidade. Entre quem no teste de pele não reagia, aos 5 anos só 1,9% dos que comiam tinha alergia a amendoim; entre os que evitavam por completo, 13,7%. Entre quem no teste de pele já reagia um pouco, os que comiam ficaram em 10,6%, e os que evitavam em 35,3%. Antes de introduzir, leve a criança ao médico. Nunca dê o grão inteiro: ele pode ir para a traqueia.

Custo

Um pote de pasta de amendoim custa algumas dezenas de yuan. Algumas vezes por semana, no meio da rotina. Antes de introduzir, leve a criança uma vez ao médico, para uma avaliação.

Benefício

Ensaio aleatório LEAP, no Reino Unido. Entraram 640 bebês, com eczema grave, alergia a ovo, ou as duas coisas. Na entrada tinham de 4 a 11 meses. Foram sorteados em dois grupos, um comendo produto de amendoim com regularidade, o outro evitando por completo, e aos 60 meses se viu a taxa de alergia a amendoim. Dos 530 com teste de pele negativo na entrada, o grupo que evitava teve 13,7% de alergia, e o que comia teve 1,9% (P<0,001). Dos 98 que já tinham teste de pele fracamente positivo, o grupo que evitava teve 35,3%, e o que comia teve 10,6% (P=0,004). Eventos adversos graves não diferiram entre os dois grupos.

Notas

A forma só pode ser pasta de amendoim diluída ou farinha de amendoim misturada na comida de complemento; o grão inteiro, nunca. A mensagem central de alimentação da Comissão Nacional de Saúde é clara: «amendoim inteiro, castanhas, gelatina e alimentos do mesmo tipo entram fácil na traqueia e causam sufocamento; bebê e criança pequena devem evitar». O que fazer se engasgar: com menos de 1 ano, veja a seção 13, item 43 (bebê engasgado que não consegue chorar); com 1 ano ou mais, veja a seção 13, item 26 (alguém engasgado que não consegue falar). Isso vale só para a criança de alto risco: eczema grave, ou alergia a ovo já instalada. Antes de introduzir, é obrigatório o médico avaliar; não teste em casa. No ensaio LEAP, cada criança fez teste de pele antes de entrar. Reação maior que 4 milímetros ficou de fora, e essa criança não comeu. Para a criança comum, a evidência é bem mais fraca. Noutro ensaio, com 1162 bebês amamentados sem esse recorte, pela conta do grupo sorteado a alergia alimentar foi 5,6% no grupo de introdução precoce e 7,1% no grupo habitual, diferença que não chega a ser clara (P=0,32); só na parte das crianças que de fato seguiram é que a diferença ficou clara (2,4% contra 7,3%). Essa conta tende a inflar o efeito. Os próprios autores dizem que, pela conta do grupo sorteado, não conseguiram provar eficácia, mas também mostram que introduzir cedo é seguro. Os documentos oficiais chineses de alimentação, por enquanto, não dizem se o alimento que alergia fácil deve entrar cedo ou ser evitado, por isso esta entrada segue o ensaio internacional. No calendário também há um cuidado: o LEAP começa aos 4 meses, e na China a comida de complemento começa aos 6 meses completos, veja o item 4 desta seção (nos primeiros 6 meses, só leite materno). Com quantos meses a criança de alto risco começa, e de que jeito, quem decide é o médico.

Fontes · 3

1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, 等 (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. doi.org/10.1056/NEJMoa1414850
2. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5…
3. Perkin MR 等 (2016). Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. New England Journal of Medicine, 374(18), 1733-1743. doi.org/10.1056/NEJMoa1514210（备注里那项一般婴儿试验 EAT）