大便变成黑色、粘马桶的柏油样，当天去急诊；头晕、出冷汗或吐血就打 120

大便变成黑色、粘马桶，还很臭，通常是食道、胃或十二指肠在出血，当天去急诊。只有黑便、没有吐血的人，更容易拖着不去。拖着去的人血红蛋白更低，要输血的更多。头晕、出冷汗、晕过去，或吐血、吐出咖啡渣样的东西，别自己开车，打 120。

成本

挂号、抽血几十到一两百元。胃镜几百元。人还清醒就去急诊，别等门诊号。头晕、出冷汗或吐血的，别自己开车。

收益

六家医院接连登记了来急诊的上消化道出血病人，一共 2944 人。上消化道指出血在食道、胃或十二指肠。症状出来后 6 小时内到的占 36%（1068 人）。拖过 48 小时才到的占 20%（576 人）。出现黑便的人，更不容易在 6 小时内到医院。比值比 OR 0.22（95% CI 0.18–0.28）。这项研究的结论是，只有黑便、没有吐血的人会拖着不去。晚到的人血红蛋白更低，更可能要输血。6 小时内到的人，27% 要输血（286 人）。超过 6 小时才到的人，42% 要输血（791 人）。6 小时内到的 1068 人里，30 天内死了 80 人，占 7%。超过 6 小时才到的人里死了 121 人，占 6%。两边差不多。做止血处理的也差不多，18% 对 20%。中国 8 家医院收了 2977 名非静脉曲张性上消化道出血的住院病人。消化性溃疡占 73.26%。消化性溃疡就是胃溃疡或十二指肠溃疡。住院期间死亡 1.71%（51/2977）。不到 60 岁的死亡 0.73%。80 岁以上是 8.21%。高压降到 70 以上、不到 100 mmHg 的，校正后死亡风险更高。比值比 OR 2.67（95% CI 1.041–6.866）。高压就是收缩压。2018 年杭州指南写，出现呕血和黑便，急性上消化道出血的诊断基本可以成立。出血量大、肠子蠕动快时，拉出来的也可以是血便。铁剂、铋剂和动物血也会把大便染黑。铋剂是含铋的胃药。血细胞比容要过 24 到 72 小时，才能反映这次出血掉了多少。血细胞比容是血液里红细胞占的比例。人糊涂、脉搏每分钟超过 100 次，或高压低于 90 mmHg，指南建议进抢救室。手脚湿冷，或一直在吐血、拉血，也一样。英国国民医疗服务体系（NHS）写，大便里有血，或者又黑又粘又很臭，要打急救电话或去急诊。吐鲜血，或吐出像咖啡渣的东西，也一样。别自己开车。NHS 的吐血页面写，吐过血，又觉得要晕、头晕，或者皮肤发冷、发湿、发白，也要打急救电话或去急诊。NHS 还写，胃溃疡最常见的两个原因，是幽门螺杆菌，和经常吃布洛芬这类止痛药。

备注

定 B 是因为数字来自跟踪记录和诊疗指南。没有人被分成「马上去」和「在家等」两组。6 小时内到和更晚到的人，30 天死亡差不多，所以不按少死多少人来定收益。晚到的人要输血的更多，42% 对 27%。输血是替代终点，收益记「小」。仍然要当天去。你在家看不出自己会不会突然晕过去。老人和血压已经偏低的人更危险，住院死亡的数字见收益栏。刚出血的头 1 到 3 天，血细胞比容可以还没降下来。一份正常的血常规不能当成没事。正在吃铁剂、含铋的胃药，或刚吃了大量动物血，大便发黑的，去的时候要说一声。这些东西也会把大便染黑。拿不准就去，别自己当成吃出来的。出血止住以后，幽门螺杆菌怎么查、怎么根除，见第 1 节第 23 条（查幽门螺杆菌）。反酸自己买奥美拉唑代替就医，见第 34 节第 6 条（黑便就直接去医院）。受益的主要是你自己。家里老人拉了这种便，子女要当天送去。

来源 · 5

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2. Lu M, Sun G, Zhang XM, et al. (2018). Peptic Ulcer Is the Most Common Cause of Non-Variceal Upper-Gastrointestinal Bleeding (NVUGIB) in China. Medical Science Monitor, 24, 7119-7129. doi.org/10.12659/MSM.909560
3. 《中华内科杂志》编辑委员会等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志, 58(3), 173-180. doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.03.005
4. NHS. Stomach ulcer：「Call 999 or go to A&E if: you're vomiting bright red blood or your vomit looks like ground coffee」「your poo has blood in it, or is black, sticky and very smelly」「Do not drive to A&E」。胃溃疡主要原因：「infection with helicobacter pylori (H pylori) bacteria」「regular use of anti-inflammatory painkillers (NSAIDs), such as ibuprofen」. nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/
5. NHS. Vomiting blood：「Call 999 or go to A&E if: You or your child are vomiting blood (or have vomited blood) and」「feel faint or dizzy」「have cold, clammy, pale skin」「have black poo」. nhs.uk/symptoms/vomiting-blood/