Com alguém acamado por muito tempo, trate a úlcera por pressão como inimigo número um: colchão de ar elétrico, virada no horário e um olhar por dia nos ossos que empurram a pele

Idoso que já tem úlcera por pressão antes da cirurgia de fratura do quadril tem chance cerca de duas em dez maior de morrer em 30 dias. Trocar para um colchão de ar elétrico reduz as úlceras novas em cerca de seis em dez. Na UTI (unidade de terapia intensiva), o aviso do sensor que faz a virada no horário de fato acontecer reduz em cerca de sete em dez, e a úlcera de quem fica de bruços é muito mais comum. Todo dia olhe o sacro, o calcanhar, o quadril, o ombro e as costas; se aparecer vermelho que não clareia ao soltar a pressão, procure enfermeiro ou médico no mesmo dia.

Custo

Um colchão doméstico elétrico de pressão alternada começa em algumas centenas de yuan. Uma virada leva só alguns minutos. O difícil é ter de virar a cada duas ou três horas, de noite também, e uma pessoa sozinha não aguenta.

Benefício

19520 pacientes operados por fratura do quadril (NSQIP dos Estados Unidos, 2016 a 2019). Quem já tinha úlcera por pressão antes da cirurgia morreu em proporção maior em 30 dias. Depois de levar em conta os outros fatores, essa ligação continua (OR 1,2, aumento de 21% na chance, P=0,004). Essas pessoas também tiveram outros problemas com mais facilidade: trombose venosa profunda (OR 1,59), pneumonia (OR 1,39) e reinternação não planejada (OR 1,43). A internação média também foi 0,4 dia a mais. 324 idosos internados (média de 86 anos) foram acompanhados por uma mediana de 18 meses. A úlcera por pressão previu sozinha a morte a longo prazo (HR 1,500, IC 95% 1,059 a 2,126, P=0,020). Sozinha quer dizer que, depois de afastar os outros fatores, ela mesma prevê. 65 ensaios aleatórios foram reunidos (meta-análise em rede). A comparação é entre superfície de suporte com fluxo de ar ativo elétrico e o colchão padrão de leito hospitalar (superfície de suporte padrão de leito). A superfície de fluxo de ar ativo elétrico é o tipo do colchão de ar elétrico. Quem usou teve menos úlcera por pressão (RR 0,42, IC 95% 0,29 a 0,63, certeza moderada). A superfície de fluxo de ar misto elétrico teve RR 0,22 (0,07 a 0,66). Uma revisão Cochrane de 11 ensaios e 4462 pessoas (atualização de 2026). Virar a cada 2 horas comparado com virar a cada 4 horas não deixa a diferença clara (RR 1,05, IC 95% 0,79 a 1,39, certeza muito baixa). As outras comparações de intervalo de virada são igualmente muito incertas. Num ensaio com 1226 pacientes de UTI, um sensor vestível avisava na hora e mostrava um alerta visual, e a virada a cada 2 horas de fato acontecia. A taxa de úlcera por pressão ficou abaixo do cuidado usual (RR 0,28, IC 95% 0,10 a 0,75, certeza moderada). Num ensaio com 116 pessoas, o grupo de bruços teve mais úlcera por pressão do que o grupo de barriga para cima (RR 4,55, IC 95% 2,31 a 8,98).

Notas

A classificação B tem três motivos. O primeiro: os dois estudos de mortalidade só viram que «quem tem úlcera por pressão depois fica pior», e isso não é o mesmo que «evitar a úlcera baixa a mortalidade». O segundo: os ensaios aleatórios sobre o intervalo de virada têm conclusão pouco firme. O terceiro: a evidência do colchão de ar é mais firme, mas o que se comparou foi o colchão do leito de hospital, e levar isso ao colchão de casa é um passo para fora. Olhar todo dia o sacro, o calcanhar, o quadril, o ombro e as costas, para ver se há «vermelho que não clareia ao soltar a pressão», é rotina de enfermagem, sem um artigo só para isso. O cuidado que o seguro de cuidados de longo prazo pode reembolsar está no item 7 desta seção. Se uma perna incha de repente, trate como trombose venosa profunda; ver seção 13, item 11. O trecho acamado por queda ou ferimento grave está na seção 1, item 34.

Fontes · 4

1. Porter SB, Pla R, Chow JH, et al. (2022). Preoperative Pressure Ulcers, Mortality, and Complications in Older Hip Fracture Surgery Patients. JAAOS Global Research & Reviews, 6(11). doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-22-00117
2. Ottaviani S, Rondanina E, Longo E, 等 (2026). Impact of pressure ulcers and frailty on long-term mortality: a prospective cohort study of hospitalized older adults. European Geriatric Medicine, 17(2), 665-672. doi.org/10.1007/s41999-025-01331-8
3. Shi C, Dumville JC, Cullum N (2018). Support surfaces for pressure ulcer prevention: A network meta-analysis. PLoS ONE, 13(2), e0192707. doi.org/10.1371/journal.pone.0192707
4. Latimer SL, Chaboyer WP, Probst S, 等 (2026). Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, CD009958. doi.org/10.1002/14651858.CD009958.pub4