Si el niño tiene eccema grave o alergia al huevo, no evite el cacahuete: introdúzcalo pronto con indicación del médico, pero nunca entero

El lactante con eccema grave o alergia al huevo debe comer cacahuete de forma regular desde los 4 a los 11 meses. Entre los que no reaccionaron en la prueba cutánea, a los 5 años solo el 1,9 % de los que lo comían tenía alergia al cacahuete, frente al 13,7 % de los que lo evitaron por completo. Entre los que ya tenían algo de reacción en la prueba cutánea, el 10,6 % de los que lo comían y el 35,3 % de los que lo evitaron. Antes de empezar, lleve al niño al médico, y nunca le dé un cacahuete entero: puede pasársele a la tráquea.

Costo

Un bote de crema de cacahuete, unas decenas de yuanes. Se da unas pocas veces por semana, y se hace de paso. Antes de empezar hay que llevar al niño una vez al médico para una valoración.

Beneficio

El ensayo aleatorizado británico LEAP. Entraron 640 lactantes, con eccema grave, alergia al huevo, o las dos cosas. Al entrar tenían de 4 a 11 meses. Se repartieron al azar en dos grupos: uno comía productos de cacahuete de forma regular y el otro los evitaba por completo, y a los 60 meses se miró la tasa de alergia al cacahuete. De las 530 personas con prueba cutánea negativa al entrar, en el grupo que lo evitaba tuvo alergia el 13,7 %, y en el que lo comía el 1,9 % (P<0,001). De las 98 personas con prueba cutánea ya débilmente positiva al entrar, el grupo que lo evitaba tuvo el 35,3 %, y el que lo comía el 10,6 % (P=0,004). Los acontecimientos adversos graves no difirieron entre los dos grupos.

Notas

La forma solo puede ser crema de cacahuete diluida o harina de cacahuete mezclada en los alimentos complementarios; nunca un cacahuete entero. La información central de alimentación de la Comisión Nacional de Salud lo dice con claridad: el cacahuete entero, los frutos secos, la gelatina y alimentos parecidos se aspiran con facilidad hacia la tráquea y causan asfixia, y los lactantes y niños pequeños deben evitarlos. Qué hacer si se atraganta: si no ha cumplido 1 año, sección 13, apartado 43 (el bebé se atraganta y no puede llorar); a partir de 1 año, sección 13, apartado 26 (alguien se atraganta y no puede hablar). Esto vale solo para el niño de alto riesgo: el que tiene eccema grave, o el que ya es alérgico al huevo. Antes de empezar hay que llevarlo al médico para una valoración, y no probarlo en casa por su cuenta: el ensayo LEAP hizo una prueba cutánea a cada niño antes de entrar. Los niños con una reacción de la prueba cutánea mayor de 4 milímetros quedaron fuera del ensayo y no se les dio de comer. La evidencia en el niño corriente es mucho más débil. En otro ensayo con 1162 lactantes alimentados con pecho, sin selección especial, por grupo asignado la alergia alimentaria fue del 5,6 % en el grupo de introducción temprana y del 7,1 % en el grupo habitual, una diferencia no significativa (P=0,32); solo fue significativa en la parte de niños que de verdad lo cumplieron (2,4 % frente a 7,3 %). Ese cálculo tiende a inflar el efecto. Los propios autores dicen que, por grupo asignado, no pudieron demostrar eficacia, pero también que la introducción temprana es segura. Los documentos oficiales chinos de alimentación, por ahora, no se pronuncian sobre si hay que introducir pronto o evitar los alimentos que dan alergia con facilidad, así que este apartado se escribe según la evidencia de los ensayos internacionales. También hay que mirar el momento: LEAP empieza a los 4 meses, y en China los alimentos complementarios empiezan a los 6 meses cumplidos, apartado 4 de esta sección (los primeros 6 meses, solo pecho). A qué edad empieza el niño de alto riesgo, y cómo, lo decide el médico.

Fuentes · 3

1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, 等 (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. doi.org/10.1056/NEJMoa1414850
2. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5…
3. Perkin MR 等 (2016). Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. New England Journal of Medicine, 374(18), 1733-1743. doi.org/10.1056/NEJMoa1514210（备注里那项一般婴儿试验 EAT）