En la misma región de gestión (el lugar donde estás afiliado al seguro médico), cuanto más bajo el nivel, más alto el reembolso; la brecha ronda los 10 puntos porcentuales

Según el documento, en una misma cuenta de hospitalización, cuanto más bajo es el nivel del hospital, más alto es el reembolso. Cada lugar debe abrir la brecha: cada nivel hacia arriba, unos diez puntos porcentuales de diferencia. Por ejemplo, en una hospitalización de 10000 yuanes, si el reembolso baja de ocho décimos a siete décimos, lo que pagas de tu bolsillo pasa de 2000 yuanes a 3000. Los fondos nuevos del seguro médico también se inclinan hacia la atención primaria.

Costo

No cuesta dinero. Lo difícil es aguantarse las ganas de ir al gran hospital.

Beneficio

El documento exige a cada lugar ampliar la distancia entre los niveles de reembolso de hospitalización de las instituciones médicas de distinto grado, en principio unos 10 puntos porcentuales por nivel. Con esa brecha, por la misma cuenta de hospitalización, cada nivel de hospital hacia arriba que subes te hace pagar de tu bolsillo alrededor del 10 % de ese gasto reembolsable. Por ejemplo, en 10000 yuanes de hospitalización reembolsable, si el porcentaje baja del 80 % al 70 %, lo que pagas de tu bolsillo pasa de 2000 yuanes a 3000. Los 1000 yuanes de más son una décima del gasto total, pero son la mitad más de lo que pagabas antes. Las proporciones reales cambian según el lugar, y el deducible y el tope también mueven la diferencia; aquí solo se ilustra con los 10 puntos porcentuales del documento. Los fondos nuevos del seguro médico de cada año también se inclinan hacia la atención primaria

Notas

Por la misma cuenta de hospitalización, la diferencia entre lo que pagas de tu bolsillo en la atención primaria y en un hospital de tercer nivel puede ser de varios miles de yuanes. La enfermedad que se puede resolver en la atención primaria no se lleva hacia arriba, y eso no significa que toda enfermedad se atienda en el centro comunitario.

Fuentes · 1

1. 国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_70650…：「因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。」「具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平。」